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腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，生活中一些人對腰椎間盤突出的癥狀不了解，常常患病不自知或過度焦慮。 今天我們就來聊一聊腰椎間盤突出患者最常見的問題，希望能讓您對腰突有一個全面的了解。 問：我經常腰痛，您看看是什麼病? 答：腰腿痛的病因很多，常見的有腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合徵，棘上韌帶炎，棘間韌帶炎，骶髂筋膜疝，小關節病變，腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫癥，腰椎管狹窄癥，等等。有個通俗的說法，95%的人一生中都會經歷腰痛，5%的成年人正在經受腰痛的折磨，可見腰痛的發生的普遍性有多高。 問：什麼情況下腰腿痛要去醫院? 答：大多數腰痛都是肌肉勞損或者筋膜炎等，往往經過一段時間的休息就能自然康復，無需特殊治療，也不會產生嚴重的後果。 如果是單純腰痛，沒有屁股痛腿痛的話，你就可以先休息休息，吃點消炎止痛藥(注意醫生說的消炎止痛藥，是非甾體類藥物，不是老百姓理解的抗生素類藥物)。一般一周左右就恢復了，你就可以繼續上班了。 如果休息一周不緩解，反而加重或者漸漸出現屁股痛，腿痛了，那麼就一定要去醫院檢查了。 如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特別是疼痛超過膝關節，到小腿了，建議大家還是早去醫院就診。好多人會說，我的腿不痛，就是有點兒酸，沉，麻，脹。 我們需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，並不是像針扎一樣的銳痛，往往表現為酸沉麻脹的鈍痛。 問：我是腰椎間盤突出癥，儘管有下肢有酸沉麻的感覺，但是感覺不太重，覺得不是太影響自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去醫院看看? 答：這樣的話，有可能沒病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都學過的扁鵲見蔡桓公一樣，疾病的開始階段癥狀輕微，沒有及時治療，等嚴重影響生活想要治療時，已經是病入膏肓，無藥可醫了。 不要小看腰腿痛，大家可能想像不到腰腿痛能厲害到什麼程度。比如腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛，嚴重的話可以引起癱瘓。它不太像大家常常談論的那種外傷性癱瘓或腦血管疾病引起的偏癱，那兩種癱瘓是肢體基本就不會動。 腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥引起的癱瘓往往早期表現為輕癱，癱瘓範圍窄，屬於單根神經支配的肌肉肌群癱瘓，是只有專業人員才可以察覺到的癱瘓。 如果腰腿痛發展到病人本身可以察覺的癱瘓癥狀，比如腳不會勾了，甚至出現大小便及性功能障礙，往往就晚了，即使採取急診手術治療，往往也會遺留下癱瘓的表現，終身不愈。這絕不是危言聳聽，每個脊柱外科醫生工作中，都會或多或少見過類似病例，非常可惜。 這種病是可以治療的，關鍵在於早治療，不要挺到剛才說的情況，那樣後悔就來不及了，所以千萬別挺著，有病要及時看。 問：那為什麼腰部的毛病會反應到腿上呢? 答：腰椎間盤突出這個病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在這個病裡面是可有可無的。 那必須有的是什麼?必須有的就是腿疼，腿麻或運動障礙。大家都知道，我們的感覺，運動都是神經支配的，管腿的疼痛，冷熱，酸脹等感覺是從腿經過腰，到大腦的。讓腿腳運動的神經是從大腦經過腰到腿腳的。 腰椎間盤突出癥就是因為腰的椎間盤突出，壓住了管下肢感覺運動的神經，所以只要診斷為椎間盤突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運動功能障礙。 問：我經常會出現背、腰、腿出現酸脹沉的感覺，經常會去錘一錘，捏一捏，按摩一下來緩解這些不舒服的癥狀，這種做法對不對? 答：疾病你在治療的時候一定要搞清楚，它是什麼病，也就是說它的病理變化是什麼，然後你再採取一些相應的治療方法。 一般來說，肌肉軟組織的病變，比如腰肌勞損等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病並不適合按摩，比如嚴重的椎間盤突出癥，髓核脫出來了，重手法的按摩可能導致嚴重的馬尾癥狀(馬尾癥狀是腰椎間盤突出癥最嚴重的後果，就是會陰麻木，二便功能障礙，性功能障礙，足下垂)。 除了疾病我們要搞清楚外，按摩我們也要知道在我國非常混亂。比如說醫院理療科裡面有按摩治療，在街上還有大量的盲人按摩店，還有在澡堂裡邊也有按摩的，那麼這些按摩的手法不一，輕重各異。 所以，如果您想按摩，建議您還是找正規的醫院，在明確病情後再做。 問：得了腰椎間盤突出癥，什麼治療辦法最好?如何避免被騙? 答：我覺得大家做家務可能都有經驗，對於家裡的木地板，地板磚和地毯的打掃方式不一樣，對於同一種地板上，油漬和果汁污跡的處理方式也不一樣。同樣，腰椎疾病的輕重不一樣，病患的個人情況不一樣，比如年齡，退化程度，體重等等的差異，註定了沒有一種辦法可以解決所有的椎間盤病變。 所以當自己或身邊有人得了腰部的疾病，還是要到正規醫院經過多方檢查後，由有經驗的醫生選擇適合你的個性化的治療方案。目前國家的現狀是游醫眾多，監管不力，為了防止被騙，最佳方案還是去正規大醫院就診。 插一句題外話，有一個小經驗告訴大家，如果某個醫療機構一直宣傳單獨一種治療辦法多好多好，治療了多少患者，我勸大家一定要警惕，這往往是江湖騙子的伎倆。因為學習一種技術，治療所有患者是不科學的，正規醫院一般不會這麼宣傳。 問：什麼情況下腰椎間盤突出癥需要手術治療? 答：的確，不只是老百姓怕手術，我們自己有了病，也是保守治療不管用沒辦法才去手術的。其實腰椎間盤突出癥百分之九十可以通過保守治療的，但是還有約百分之十的患者，是需要手術治療的。 一般來講，需要手術的包括下面三種情況： 1.有神經損害的，就是上面說的腿的感覺和/或運動的障礙，即腿腳的一部分麻木，一些肌肉力量差。 往往病人說，前幾天腿疼的厲害，這幾天好多了，不痛了，就是有點麻。這其實不是病情改善了，而是加重了!為什麼這麼說呢?我們知道，疼痛是神經受刺激的表現，證明神經功能還是好的，如果麻木了，證明神經功能減退了，預示著病情加重。 我們以前總講，疼輕麻重木不治。什麼意思呢，就是疼痛是刺激的表現，這時病變輕微，往往保守治療即可;如果麻，就是我們專業人員講的感覺減退，這時就比較重了，往往需要手術治療;如果病情進一步惡化，所謂木了，即我們說的疼痛的感覺完全消失，這時候神經功能已經完全喪失，即使手術治療，神經功能已經不可能恢復，手術的目的只能是維持現狀了。 2.反覆保守治療無效超過6個月，儘管沒有神經功能的障礙，但是嚴重影響生活，也需要手術。 3.劇烈疼痛，嚴重影響生活睡眠的。 問：如果必須手術，選擇微創還是開放手術? 答：傳統開放手術與現代微創手術均能達到相同療效，目前沒有權威臨床證據支持或反駁間盤鏡/椎間孔鏡效果好於傳統開放手術。 考慮到微創手術具有明顯微創，性價比高的優勢，現在越來越成為主流手術方式。 患者需要注意的是，微創手術存在一定學習曲線，儘量要選擇微創手術量較大的骨科醫師進行手術(可以通過院內朋友打聽或者醫生朋友推薦)，這樣可以儘量減少手術的風險。 問：醫院讓我做手術，可是很多朋友勸說我千萬不要手術，說手術會有後遺癥，真的是這樣嗎? 答：這樣的問題基本我們每天都會被問到，先強調一下，後遺癥是疾病本身造成的，手術治療恰恰的減少後遺癥的最佳治療方案。 腰椎間盤突出癥剛才給大家講了，主要原因是神經受壓引起的。大家見過形形色色的因為腦出血或腦梗塞引起的後遺癥—偏癱，但你見過偏癱病人完全好了的情況嗎?沒有!為什麼沒有?因為人的神經細胞是不可再生的，就像人的手指頭一樣，被切掉不能自己再長出來一樣。 椎間盤突出壓住神經了，就開始表現腿腳的疼痛和功能障礙。打個比方，就像一塊石頭壓住了你的胳膊，任何吃藥，牽引等保守治療，就如同喝止痛藥一樣，會讓你覺得胳膊的疼痛輕了一些，但是石頭還在。要真正解決問題，必須把石頭搬走。如果一直不搬走石頭，總有一天胳膊會被壓壞的，神經也是如此。 我們經常講三個月的原則，就是出現神經功能障礙了(麻木，無力)三個月內手術，基本神經能完全康復，不留後遺癥;三個月到半年內手術治療，癥狀可能康復一部分，大多數會殘留一些癥狀，也就是後遺癥;如果神經功能障礙超過半年以後才手術的，往往大部分癥狀不會康復，頂多就是保持現狀，病情不在進展。 這就回到了一開始我們講的，有病不要拖。 玖玖骨科平臺致力於為骨科醫生、患者提供優質產品、服務的中國骨科疾病專業管理平臺。上玖玖骨科，骨科需求一站式解決。微信關注「玖玖骨科」公眾號，請搜索jiujiugk
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